唠嗑一下鼻炎的诊断标准和分类
疾病可能的致病原因鼻炎诊治的几个问题
之前有去参加体检，习惯性会问一句“您在耳鼻喉这一块，有不舒服吗”
回答五花八门，集中在鼻科的还不少，主要是说，我有慢性鼻炎，我有鼻窦炎，我有过敏性鼻炎，但是我再追问，那您怎么知道自己是这个病？有做过什么检查吗？一般他们也说不清楚。有些是去医院医生此前下过的诊断还好些，有些就是说自己从小就这样，我鼻炎很多年了。
上来就，我鼻炎，用啥药，咋治了这么久还不好。这不行。
明白自己发病的机制，您也就对疾病会有深刻的认识，把他控制在合理的范围内。
所以，开始。
唠嗑一下鼻炎/鼻窦炎的诊断标准和分类先
首先，医生得知你鼻部不舒服，一般会做前鼻镜检查、鼻内镜检查，有些还需要做副鼻窦CT来帮助诊治。
第一步，首先讲下鼻炎的类型和过敏性鼻炎。
鼻炎的分类(不完全）除了上述思维导图的所述类型，其他还有干燥性鼻炎，干酪性鼻炎，血管运动性鼻炎等等，但是由于治疗方法依靠医生的经验性和本身治疗方法差异不大，所以大家就很笼统地说，我有鼻炎，代替了所有。
一般我们都会通过前鼻镜检查+鼻内镜的手段，判断鼻腔的情况。
鼻炎健康的黏膜状态通常是红润的，而我在门诊时，时常看见病人内镜下的鼻腔黏膜是许多是这样的
1. 急性鼻炎：黏膜充血、水肿，水样鼻涕-黏液样鼻涕-脓性鼻涕2. 慢性鼻炎：
慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜肿胀，表面光滑，鼻甲柔软，富有弹性；鼻腔内有较粘稠之黏液性分泌物，多聚集于鼻腔底部、下鼻道、总鼻道，总鼻道内可有黏液丝分泌。
慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜增生、肥厚，呈暗红色或淡紫红色，下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨可肥厚，常堵塞整个鼻腔。下鼻甲呈结节状或桑葚状。下鼻甲有硬实感。鼻腔底部和下鼻甲内有黏液或黏脓性分泌物。下鼻甲后端肥大，鼻中隔后端黏膜肥大。
3. 干酪样鼻炎：大量豆渣样物
主要症状就是黏膜的变化导致鼻塞、流鼻涕。治疗的话咱日后开文另说。
接下来就跟大家辨别过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎/变应性鼻炎应该说是鼻炎中最著名的一种了。
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[2]。当你跟医生说，你经常打喷嚏，还流清水样鼻涕啥的，他就开始怀疑你有过敏性鼻炎。会进一步给你做检查确定诊断，过敏性鼻炎的检测主要有几种，原理都是检测IgE介导的I型变态反应。
第一种是变应性皮肤实验
变应性皮肤实验是确定IgE介导的I型变态反应的重要检查手段，称为变应原体内检测，主要方法包括皮肤点刺试验（skin prick test,SPT）和皮内试验。SPT具有高敏感性和较高特异性，一般均在80%以上，因而对过敏性鼻炎的诊断可提供有价值的证据，且可用于儿童和老年人，临床推荐该方法[2].不过需要提示的是，做该试验前一周内不得服用任何抗组胺药物。
我也做过这个实验，尘螨（++）过敏，有了不用做家务的理由第二种是血清特异性IgE检测[2]，一般住院病人会开这个检查。
所以，到这一步，我们才能明确您到底是否能确诊为过敏性鼻炎。
诊断依据为：①症状：打喷喷、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；③变应原检测：至少一种变应原SPT和/或血清特异性IgE阳性。[2]多说一句，过敏性鼻炎的机制有些还没有研究得十分透彻，只能根据目前已知的致病机制进行治疗，治疗原则目前只能说是环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，概括地形容为“防治结合，四位一体”[2]。
第二步.就是讲鼻窦炎
当您清鼻涕变成了脓鼻涕，早上起来还头疼，闻不到东西，甚至喉咙里有时都感觉有鼻涕，这个时候，就要考虑鼻窦炎了。鼻窦炎有慢性和急性之分，急慢性这点和鼻炎差不多，急性久治不愈或者忽视，就转化成慢性的了。
先重点解释鼻窦，介绍一下它的解剖结构。
人的鼻子呐，有鼻道、鼻甲、鼻窦。
鼻道就是通气的道路，鼻甲是鼻道上的肉肉，起到湿润空气、调控气流等，人一般一侧有三块鼻甲，下鼻甲，中鼻甲，上鼻甲。如果鼻甲全消失，就是臭名昭著的空鼻症。鼻甲的大小也是得病的重要因素，鼻甲过于肥大，自然就阻塞了通气的道路。造成了呼吸不畅，鼻塞。（经常也有患者拿着鼻内镜的检查报告的诊断：下鼻甲肥大过来问的，这里解释一下）。
双侧下鼻甲的充血状态影响人体鼻阻力的规律和交替性变化，影响生理性鼻甲周期。中鼻甲还有一部分黏膜有大量的嗅细胞，有嗅觉功能。下鼻甲肥大引起鼻塞；中鼻甲肥大堵塞中鼻道，引起鼻窦炎;上鼻甲肥大影响蝶窦引流。好了，那什么是鼻窦呢？鼻窦就是鼻子开的八个房间，两边各有四个。当炎症从鼻腔黏膜蔓延到里面房间了，鼻窦炎就形成了，长期会在里面积脓。急性期得不到有效控制，久而久之，就成为了慢性鼻-鼻窦炎。
CT片中患者鼻中隔偏曲，下鼻甲代偿性肥大2.环境和个人健康习惯
由于鼻道和鼻窦黏膜处于不断过滤净化空气的过程中，不可避免地将受到空气中污染物的损伤。且鼻腔中本身存在一个动态平衡的菌群[3]，一旦黏膜出现损伤则可能由各种常见细菌、病毒、真菌诱发感染。因此保持长久的鼻道和鼻窦健康，鼻腔的保护不可或缺。当前经济发展，环境污染，空气质量下降严重，鼻腔黏膜娇嫩，本就需要我们爱护它。
我时常跟患者说，”皮肤有角质层保护，都需要这么多护肤品保养，鼻腔黏膜赤裸裸地暴露在空气中，需要我们更多的关怀“。
空气湿润，空气洁净3.气道高反应性/遗传与环境
气道高反应性（Airway Hyper Reactivity，AHR）是一个呼吸科经常应用在支气管哮喘上的概念。换成普通用语就叫——个人体质，也可以叫遗传与环境。
它是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性。表现为受外界刺激就会气道收缩引起咳嗽、喘息、呼吸困难[4]。AR的发病与遗传和环境的相互作用有关。一方面，AR具有基因易感性，全基因组关联研究显示，染色体2q12、5q31、6p21.3和11q13.5等多个位点的单核苷酸多态性可能与AR和哮喘等变应性疾病相关联17-方面[3]，微生物菌群在变应性疾病的发病中也起着重要的作用。“卫生假说”认为由于环境卫生过于清洁使得生命早期暴露于细菌和病毒等微生物的机会减少，日后发生AR和哮喘等变应性疾病的风险增高[2]
指南中提出了多种因素=没有说的很明白
一口气讲了这么多，相信大家对鼻炎/过敏性鼻炎/鼻窦炎有了更清晰的认识，如果感觉有不适，请到医院挂号行进一步检查治疗。
我们下次再讲治疗吧。
