围绝经期综合征的诊断鉴别与确诊治疗方法

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一、围绝经期综合征的诊断与鉴别

二、围绝经期综合征的治疗

围绝经期综合征的诊断与鉴别

围绝经期综合征的症状很多，对其主要症状应给予正确的估计，并对器质性病变能及早予以鉴别以免延误诊断和治疗。

1．病史

仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除时间，有无绝经后流血。既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、肿瘤等)以及诊疗史(使用激素和药物)。

2．查体

①全身检查。注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神一神经系统功能状态。

②妇科检查。应进行仔细的盆腔检查，对内生殖器必须进行双合诊或三合诊；对就诊者已有3个月未进行妇科检查者，必须进行复查；应常规做宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤等；有绝经后流血者，应做分段诊刮和内膜病检；细胞学异常者，应做宫颈多点活检和颈管搔刮；卵巢增大者，应注意排除肿瘤。

③乳房常规检查。

3．特殊检查

往往在有指征时进行的检查。

(1)激素测定

包括下丘脑垂体卵巢轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。

①雌激素测定。围绝经期，雌二醇下降明显，雌酮下降不显著，导致El／E21。

②FSH基础值的测定。FSH10IU／L表示卵巢功能开始下降，进入绝经过渡期。FSH40IU／L表明卵巢功能衰竭。

③氯米芬兴奋试验。于月经周期的第5天开始口服氯米芬100mg／d，连服5天，第2～3天及第9～11天分别测定FSH基础值和停药后的FSH的药物峰值。不论FSH基础值是否升高，若停药后FSH升高大于20IU／L，视为卵巢功能储备能力下降，为卵巢功能衰退的隐匿期，也有人认为，停氯米芬后FSH

10IU／L，即可诊断。

④垂体兴奋试验。测定血清原始FSH和LH值之后，将促性腺激素释放激素激动剂(戈那瑞林)25ug，溶于2ml生理盐水中快速静脉注射，于30min、60min和90min后再次测定血清LH和FSH的值，当LH峰值大于原始值4倍以上，提示LH反应亢进，如果同时FSH20IU／L，则可以诊断为卵巢功能减退。

(2)血生化

包括血钙、血磷、血糖、血脂、尿素氮、肝肾功能、尿糖、尿蛋白、Ca++／C，羟脯氨酸／C比值。

(3)医学影像学检查

重点是确诊骨质疏松症，包括骨密度、骨皮质厚度单／多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。

鉴别诊断：妇女在围绝经期容易发生高血压、冠心病、肿瘤等。因此必须排除心血管、泌尿生殖器官的病变，并且要与神经衰弱、甲状腺功能亢进等鉴别。

更年期妇女出现任何症状，建议立即到医院就诊，以免症状严重了影响到生活和工作。笔者朋友的妻子就是一个典型例子：江某，49岁，白领女性，家庭幸福美满，工作一帆风顺，似乎从来没有什么烦心的事。但是近年来月经量时多时少，常感疲劳，莫名其妙发脾气，喜怒无常，无缘无故对其丈夫发火。

经常阵阵发热、出汗，晚上入睡困难，经常惊醒，有时候还会厌倦工作，虽然服用了大量保健品也无济于事。后来在丈夫的建议下咨询笔者，经笔者检查诊断为“围绝经期综合征”，经过一段时间的激素替代治疗后，月经也规则了，心情也舒畅了，工作上感到精力十足，好像年轻了十几岁似的。

中年女性出现上述症状时，一定要及时就诊治疗，这样对自身身体状态、对生活质量的提高都会有帮助。

围绝经期综合征的治疗

围绝经期综合征的治疗，应根据不同的症状及其严重程度、身体健康状况和精神状况等，采用一般治疗、激素和中西医结合治疗。

1．一般治疗

适用于症状轻的，对激素治疗有顾虑或有禁忌证者。因神经类型不稳定或心理不健全而加重症状者，应进行心理治疗；多参加文体娱乐活动；必要时选用适量的镇静剂、安眠药或抗抑郁药，如安定、艾司唑仑等，睡前服用，服安定类药物时应防止药物依赖。此外，谷维素也有调节自主神经功能的作用。

中药治疗也是很好的选择。

2．绝经过渡期的处理

主要症状为月经紊乱，常发生严重的功能失调性子宫出血及内膜增生过长病变。处理应着重用孕激素或避孕药控制周期及预防子宫内膜癌病变。

3．性激素治疗

围绝经期综合征主要由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏所引起，因此雌激素代替治疗能取得良好的疗效。药物种类很多，用药的剂量、方法和给药途径也不同。