虽然妇外科技术已日臻完善,大多数患者手术后都可顺利康复,但仍有少数病人可发生各种不同的并发症。从总体上看可将术后并发症分为两大类:一类为一般性并发症,即各个外科术后都共同存在的并发症，如切口感染、出血和肺炎等;另一类为妇科手术特定的并发症。
1.手术后出血
手术后出血多发生于术后24小时内,部分发生在术后7~10天左右。
手术创面越大,理论上术后出血风险越高。早期仅表现为腹腔引流管引出比较鲜红的液体,这大多数是少量的创面渗血,可自行消失,或应用一定的止血药物、输血等治疗后好转;如引流管内血性液持续增多增浓或患者出现头晕乏力、冷汗淋漓、血压下降,查血常规发现血色素持续下降,就存在大出血的可能,需要再次手术止血。
2.尿瘘、肠瘘
由于女性生殖器官比邻输尿管、膀胱、直肠,妇科肿瘤手术范围一般较大,不可避免地对这些周围的脏器有所损伤,很多损伤通过机体自我修复功能得到修复。部分损伤较大的,或者合并术后感染、营养不良的就容易发生尿瘘、肠瘘。一些尿瘘、肠瘘病人可通过保守治疗得到治愈，如保守治疗效果不理想,需手术处理。
3.泌尿系感染
妇科肿瘤手术后发生尿路感染很多见,以膀胱炎最为常见。宫颈癌患者术后一般需留置尿管2周,一些手术范围更大的患者留置尿管的时间更长,随着留置时间的延长,膀胱炎的发生概率增高。另外膀胱的感染病原又可沿输尿管逆行向上,蔓延到肾盂起肾盂肾炎;而导尿本身的刺激,还可引起尿道和尿道球腺的炎症。因此患者需要保持外阴部清洁，在病情许可的情况下,尽可能大量饮水,使尿路自动清洁。患者还要早期下地活动,同时做收腹和提肛运动,每日3~4次,每次5~10个，加强腹肌及膀胱肌肉的锻炼,这可有效促进膀胱功能的恢复,缩短留置导尿的时间。留置尿管期间患者要定期检查尿常规、尿培养,如证实为尿路感染,医生会根据细菌药敏结果择抗生素,且疗程一般需2周。
4.切口感染、脂肪液化
切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。切口感染发生的时间大多在术后7~10天,个别发生较晚,在3~4周后。患者往往表现为手术后已经正常的体温重新升。而且会出现切口的胀痛和跳痛,查看手术切口可以见到局部肿胀、发红、有明显的压痛,甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出,这就说明已经发生了感染。但有时因为感染的位置较深,上面的表现不明显,不易早期发现,但此时患者会有畏寒发热等全身症状。切口感染后如果有全身症状,医生会使用抗生素进行治疗,如果切口已化脓时,还会拆除缝合线,扩开切口充分引流,清创处理,同时还会取些脓汁标本进行细菌培养,为选用有效的抗菌药物提供依据。
切口脂肪液化不同于切口感染。多发生在术后3~7天,医生在检查切口时,会发现敷料上有黄色渗液,按压切口时皮下有渗液流出。绝大部分病人除切口有较多渗液外,没有其他自觉症状。切口也没有红肿及压痛,切口边缘及皮下组织没有坏死征象。肥胖患者的脂肪液化概率较高。一般通过积极的换药,肉芽新鲜后医生用蝶形胶布牵拉切口可以使切口愈合,但是大的创面需要行再次缝合。
5.切口裂开和切开疝
切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1~2周左右,以下一些因素与切口裂开相关:年老体弱、营养不良、慢性贫血，切口局部张力过大,切口存在血肿和脓感染,突然咳嗽、用力排便和呕吐,术后胃肠胀气。对于切口裂开主要的处理是预防,比如术前术后加强营养,恢复贫血、医生注意切口的处理、患者尽量避免用力排便、注意拍背咳痰、使用腹带,还有在咳嗽和排便时用双手保护切口。如果发生切口裂开,医生会根据切口裂开的部位、范围、有无感染和脂肪液化等因素,通过抗炎、换药、清创、重新缝合等方法解决。
有一些患者术后会发现腹壁刀疤处有肿块突出,站立和用力时突出明显,平卧时缩小或消失,那表明发切口疝了。腹壁切口疝应以手术治疗为主,但对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性病患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者,一般进行非手术治疗,包括:保护切口疝、防止疝内容物损伤;局部使用弹力腹带或腹围包扎,防止疝块突出;处理咳嗽便秘等全身情况。
6.下肢深静脉血栓形成
肿瘤病人大多处于高凝状态,手术后长期卧床,下肢静脉回流缓慢妇科盆腔手术引起静脉壁的损伤,均有利于血栓的形成。血栓好发于下肢的深静脉内,尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内,栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。静脉血栓形成后最大的风险是血栓脱落,可引起致死性的肺栓塞,但血栓如果没有脱落,随着时间的延长,血栓会再管化、同时侧支循环形成,患者的局部症状会好转。
出现深静脉血栓后,患者一般无全身适,初期局部体征也不明显随后病人自觉小腿肌肉疼痛,下肢肿胀;如果再高一点的静脉堵塞,如髂静脉、股静脉内形成血栓,则整个下肢重水肿,皮肤发白或发绀，局部有压痛,浅静脉常有代偿性扩张。血管造影和超声血管检查可以确定病变的部位。血栓脱落后会随着静脉血管系统跑到肺部造成肺动脉栓塞,肺栓塞患者病情严重的程度变化很大,轻者没有任何症状,严重者会导致患者猝死;教科书上说的肺梗三联症:呼吸困难、胸痛、咯血，只在少部分患者身上出现。
对妇科肿瘤手术后减少下肢深静脉血栓形成的发生最主要的方法是预防。患者在手术后要早期活动,尤其是下肢自动或被动的活动,以加速下肢静脉的回流,研究证实阿司匹林、低分子肝素的使用有一定的价值。
如出现了深静脉血栓形成,患者需要卧床息,患侧肢体制动,抬高患肢减轻水肿,医生会为患者使用抗凝药物预防血栓再扩大,严重的患者可考虑请血管外科会诊,必要时放置滤网和切开血管取血栓。
本文来源：https://www.114yangsheng.com/articles/43604.html
标签组：
